FAX購入申し込みフォーム
手数テスウですがこのフォームをプリントアウトして必要ヒツヨウ事項ジコウをご記入キニュウウエ
下記カキFAX番号バンゴウまでFAXしてクダさい。
 郵便番号    ※必須 
 都道府県   ※必須 
 住所   ※必須 
 会社名     
 担当者氏名   ※必須 
 メールアドレス   ※必須 
 電話番号   ※必須 
 FAX番号   ※必須 
 利用リヨウOS
 WinXPsp2 ・ WinXPsp1 ・ Win2000 ・ WinMe ・ Win98ce
 ETC利用車両台数 
 10台以下イカ  ・11台以上30台以下 ・ 31台以上50台以下 ・ 51台以上100台以下 ・ 100台以上
 決済方法 ※必須 
 銀行振込確認後に商品発送 ・  代金引換便    
 どこでETC_Reを知りましたか? 
 新聞 ・  検索エンジン ・  既存ユーザー ・ トラボックス ・ マツ電子デンシ ・ その他 
 既存ユーザーを選択された方は次の紹介者CDキーの入力もお願いします。
 紹介者CDキー :  
チュウ:個人でご購入の場合は 担当者氏名に氏名を入力してください。
株式会社アクセス  ETC_Re marketing team
FAX 03-3605-8884